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体温—正常体温(Normal body temperature)
作者:心脏病热…    文章来源:www.xz120.net    点击数:2315    更新时间:2010/9/22
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    一、体核温度和体表温度(Core temperature and shell temperature)

    就温度的功能模式而言,机体可分为核心和外壳两个层次,分别指功能意义上的深部组织和表浅组织。机体深部组织的温度称为体核温度(Core temperature)。实际上,即使裸露在低至13℃或高达54℃的干燥空气中,机体仍能保持恒定的体核温度。体核温度相对稳定,各部位之间差异小。但因为各组织器官的代谢水平不同,其温度亦略有不同:肝脏温度最高,约38℃左右;脑组织温度也接近38℃;肾、胰、十二指肠等温度略低;直肠温度则更低些。由于血液循环的结果,机体深部各个器官的温度趋于相同。故体核血液的温度可以代表内脏器官温度的平均值。

    机体表层组织的温度称为体表温度(shell temperature),其中最外层皮肤表面的温度为皮肤温度(skin temperature)。体表温度低于体核温度,各部位之间差异大,且由里至外存在着递减的温度梯度。体表温度不稳定,尤其是皮肤温度极易受环境温度和衣着等情况的影响。另外,机体由体表向内分布的隔热层可调控机体的散热量,这在体温的维持中有着重要意义。

    由于环境温度的变化,体核温度范围和体表温度范围会发生相对改变。在寒冷环境中,体核温度范围缩小,主要集中在头部与胸腹内脏,体表温度范围则随之扩大;而在炎热环境中,体核温度范围则扩展至四肢。

    二、体温测定(Measurement of body temperature)

    生理学所说的体温(body temperature),是指机体深部的平均温度,即体核温度。由于体核温度不易测试,故临床上通常用腋窝、口腔和直肠等处的温度来代表体温。腋窝温的正常值为36.0~37.4℃。测定时,要求被测者将其上臂紧贴其胸廓以使腋窝紧闭形成人工体腔,肱动脉的血液流动才易于使腋窝温度逐渐升至接近于体核温度的水平。由于腋窝不是密闭体腔,易受环境温度、出汗和测量姿势的影响,不易正确测定。故测定腋窝温度需要至少10min左右,并需保持腋窝处于干燥状态。口腔(舌下部)温的正常值为36.7~37.7℃。因测量较方便及所测温度值较准确,口腔温的测定在临床上得到了广泛的采用;但不宜用于不能密切配合的病人,如哭闹的小儿和躁狂的病人。同时应注意,口腔温易受经口呼吸、进食和喝水等因素的影响。直肠温的正常值为36.9~37.9℃,比较接近体核温度。测直肠温度时,需要将温度计插入直肠6cm以上。直肠温度易受下肢温度影响,当下肢冰冷时,回流至髂静脉的下肢血液温度较低,会降低直肠温度。在进行体温测定时,就可信度而言,依次为直肠温>口腔温>腋窝温。

    玻璃水银体温计是临床上常用的测温装置,主要用于测定口腔温和腋窝温。而体温的连续记录可使用带热探头的电子装置。这种装置最常用于测定直肠温度,在实验研究中也用于测定鼓膜温度和食管温度。鼓膜温度能准确反映供应脑组织的血液温度,其变化大致与下丘脑温度成比例,可作为脑组织温度的指标。食管中央部分的温度与右心的温度大致相等,也可作为体温的指标。食管温度比直肠温度低约0.3℃。

    三、体温的正常变动(Normal alternation of body temperature)

    人的体温虽相对稳定,但在正常生理情况下,可随昼夜、性别、年龄、肌肉活动、精神紧张和环境温度等不同而有所变化,变化的幅度一般不超过1℃。这种日常生活中的体温变化在临床上没有重要意义。

    (一)昼夜变化

    人体体温在一昼夜中呈周期性波动:清晨2~6时体温最低,午后1~6时最高。体温的这种昼夜周期性波动称为昼夜节律(circadian rhythm)。研究表明,夜间活动的动物,其最高温度见于夜间;新生儿只有在体温调节功能完善时才出现昼夜节律;昼夜节律与肌肉活动及耗O2量无关,而且在外周传入信息(如自然光线变化、环境温度变化、定时活动、钟表、视频音频等)消除后仍能基本维持。提示体温的昼夜节律是机体的一种内在节律。这种节律的周期比地球的自转周期稍长一些,属于自由运转周期。因多种外在因素的作用,体温的自由运转周期与地球的自转周期同步化而相吻合。通常认为它由体内的生物钟(biological clock)控制,其控制中心很可能是下丘脑的视交叉上核。

    (二)性别

    成年女性的体温平均比男性的高0.3℃。而且,其体温还随月经周期发生变动:月经期及月经后的前半期体温较低,排卵日最低,排卵后到下次月经期前则较高。女性体温的性周期变化可能与性激素的周期性分泌有关,排卵后的体温升高很可能是孕激素作用的结果。临床上,通过测定成年女性的基础体温来了解有无排卵和排卵日期。故基础体温可用作避孕的参考指标,但应当注意其安全性并不高。

    (三)年龄

    儿童的体温稍高于成年人的体温,而老年人的体温则比成年人的体温又略低一些,这些体温变动与基础代谢率有关。新生儿,特别是早产儿,由于其体温调节机构发育尚未完善,调节能力较差,体温易受环境因素的影响而变动。因此,对婴幼儿应特别加强保温护理以保持其体温恒定。老年人对外界温度变化代偿的能力也较差,亦应注意保暖。

    (四)肌肉活动

    肌肉活动时产热量增多,体温升高,个别可升高2℃左右;肌肉活动停止后体温可逐渐恢复。癫痫发作后,患者体温升高,这是因为骨骼肌剧烈地强直收缩的结果。所以,临床上应先让病人安静一段时间后再测定体温,而给小儿测定体温时还应防止哭闹。

    (五)其他因素

    精神因素、环境温度、进食等均能影响基础代谢率,继而影响体温。麻醉药通常可抑制体温调节中枢或者影响其传入途径的活动,也可扩张皮肤血管,故导致体温降低。所以,术中和术后一段时间内都应注意病人的保温护理。解热镇痛药主要通过扩张皮肤血管并促进出汗,使发热病人的体温趋向正常,但不能降低正常人的体温。

    四、皮肤温度和平均体温
(Skin temperature and mean body temperature)

    皮肤温度在很大程度上受局部血流量的影响。例如,在寒冷环境中或是人处于情绪激动时,交感神经紧张度增强,皮肤血管收缩,皮肤血流量减少,皮肤温度降低。所以,皮肤温度在一定程度上可以反映血管舒缩的功能状态,故临床上用作诊断外周血管疾病的指标。不同部位的皮肤温度相差较大。在环境温度为23℃时,足、手、躯干、额部的皮肤温度分别为 27℃、30℃、32℃和33~34℃。可见,四肢末梢皮肤的温度最低,而越近躯干 、头部则皮肤温度愈高。因此,血液循环欠佳的四肢末梢如手指、脚趾及足跟等成为冬季时节冻疮的好发部位。

    1. 皮肤平均温度 皮肤平均温度(mean skin temperature,Tmst)可反映整体皮肤温度的动态变化。通常采用多点测定法求算:即将体表划分为几个大区域,在每区选一个测定点测温后代入公式计算即可。可用10点法、8点法、6点法、4点法、3点法等。例如,8点法分为头、上臂、手、胸、背、大腿、小腿、足等,4点法分为小腿、大腿、上臂和胸部。现举4点法的计算公式(此法的计算值与8点法的几乎相同)如下:
      Tmst≈0.2(小腿皮肤温度+大腿皮肤温度)+0.3(上臂皮肤温度+胸部皮肤温度)
      式中的0.2和0.3分别为各区占体表面积的比例系数。

    2. 平均体温 实践证明,以某个部位的温度来代表包括体表温度在内的整体温度是不够精确的。因此推出了平均体温(Tmbt,mean body temperature)的算法,其测算公式如下:
      Tmbt≈0.67 Tcore+ 0.33Tmst 用于寒冷环境
      Tmbt≈0.9 Tcore+ 0.1Tmst 用于温暖环境
式中的Tcore为体核温度,通常以直肠温或鼓膜温度为代表;Tmst(mean skin temperature)为皮肤平均温度。实际上,平均体温多用于科研领域,而在临床上的应用并不多见。

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