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体温—体温调节异常(Abnormalities of thermoregulation)
作者:心脏病热…    文章来源:www.xz120.net    点击数:1732    更新时间:2010/9/22
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    (一)发热

    发热泛指体温超过正常体温上限值的现象,是临床常见的症状之一。发热的原因有感染性发热和非感染性发热。感染性发热由传染病、感染等引起,占发热中的绝大多数。非感染性发热可由变态反应性疾病、组织坏死、恶性肿瘤、基础代谢率增高、环境过热或中枢本身功能异常等引起。

    多种蛋白质、蛋白质分解产物和某些其他物质如脂多糖毒素等均能引起PO/AH的调定点上移,体温上升。具有这种作用的物质统称致热原。当体温调节中枢的调定点移到高于正常水平时,所有提升体温的机制包括增加产热和减少散热等开始发挥作用。几小时内体温即可升高到新的调定点水平。例如,感染时致热原可引起PO/AH热敏神经元对温度反应的阈值升高,而冷敏神经元的阈值降低,调定点因而上移(如图 8-6中的40.7℃),于是引起畏寒、代谢增强、皮肤血管收缩、寒战等反应,体温升高到新调定的发热水平并维持之,直至致热因素消除才会出现体温的自然回降。动物实验表明,有些致热原在注射入下丘脑时可直接并立刻作用于体温调节中枢而提升调定点。其它致热原如细菌源性致热原则为间接起作用并需要数小时的潜伏期。

    (二)中暑

    人体忍耐高温的限度几乎完全取决于空气湿度和最大发汗率。如空气干燥且有足够气流促进快速蒸发散热,人体可在54.4℃的气温中坚持数小时或在130℃的高温下忍耐20min 以上。但如湿度为100%或浸于水中,环境温度升高在34.4℃以上时体温则随之上升。

    当体温超过临界温度达到40.6~42.2℃范围时,人体可能发生中暑。如进行重体力劳动,即使环境温度低至29.4~32.2 ℃也会引发中暑。中暑表现为发热、头晕、头痛、胸闷、口渴、腹部不适,有时伴有呕吐、谵妄,如体温未能尽快降低则可有意识丧失。这些症状常常为大汗时水电解质丢失过多引起的循环性休克所加重。高热本身可损伤组织尤其是脑。很高的体温即使只有几分钟有时也是致命的。所以,立即快速降温是当务之急。如酒精擦浴、吹风,甚至于将人体置于冷水中。但要考虑此时可引发寒战而有增加产热的作用。

   病理研究发现,死于高热的病人可见局部出血和全身细胞尤其是脑细胞的实质变性。神经细胞一旦损害将是不可逆的。肝、肾和其它器官的损害也是常见的死亡原因。

    经常接触高温的人如热带作业人群、矿工、炉前工常会产生热习服,表现为对高温的忍耐能力大大增强。主要生理变化有发汗率增加,血浆量增加,醛固酮分泌增多因而汗及尿中丢失的盐减少等。

    (三)低体温

    在较低温度下,细胞的新陈代谢减慢,氧气及能量消耗减少,而机体的生理机能并未受损。一旦复温,机体可恢复正常活动。这是自然界许多动物选择过冬的方法。目前医学上已经模拟动物冬眠的原理,创造了低温麻醉法等人工冬眠技术。一般先把病人全身麻醉,再用冰块或水使其体温降至30℃,此时进入了明显的"人工冬眠"状态。这样既有利于医生进行手术,又能减少手术对机体的不良影响。近10年来我国各地已作为常规采用高流量全身灌注,体温控制在30~33℃的浅低温水平。随着技术的进步,浅低温状态下阻断循环2~3 h是十分安全的。对于一些特殊情况,如婴儿复杂心脏畸形矫治术或成人主动脉弓部瘤等,为了手术方便仍然应用深低温停循环技术。冬眠动物对病菌有免疫力,能抵抗辐射,特别是患有癌症的动物在冬眠时,癌症生长极慢。因此利用冬眠激素来配合治疗癌症,将是癌症患者的一大福音。科学家们正在研究控制冬眠的物质。一旦研制成功,科学家就可结合冷冻技术,掌握生命的"发条",使人能够真正进入"冬眠"。

    (四)机体处于极冷环境

    若机体浸于冰水20~30min,除非立即救治,否则人体将常常死于心脏骤停;其时体内温度将降至约25℃。如能进行快速体外加温,人体生命常可无恙。

    下丘脑调节温度的能力与体温有关。体温如低于34.4℃,调节能力将大为减弱;低于29.4℃,则调节能力将丧失。部分原因是体温每降低5.6℃则细胞代谢产热率降低约2倍。机体反应先是嗜睡、反应迟钝,接着昏迷,这些都抑制中枢神经系统的有意识产热活动并阻止寒战。
当机体暴露于极低气温下,表层组织可被冻伤。这种情形特别容易发生于血液循环不良的耳垂、手指和脚趾。严重时可进一步演变为坏疽,此时需手术切除治疗。

     低温医学(Low temperature medicine)

    低温医学在国内外迅速发展,冷医学技术已在医学领域中广泛应用。目前,低温治疗学正从体表浅在疾患向腔内深部病变的治疗发展。低温生物保存技术日趋系统化、自动化和精确化,应用范围已覆盖细胞、组织、器官、胚胎甚至人体等的贮存。冷冻医疗器械正朝着安全、有效、准确、简便和系列化方向发展。冷冻医疗机理的研究正随着低温生物控制仪和低温生物显微镜的不断完善而深化,所涉及的温度范围已由液氮温区(-196℃)进展到超低温即液氦温区(-269℃),氩氦超导手术系统的应用更是引起超低温手术和肿瘤治疗的革命。

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